Migraine chronique et mésusage médicamenteux
Mésusage médicamenteux : c’est le fait d’utiliser de manière inappropriée les médicaments. Dans le cadre de la migraine, c’est le fait de consommer excessivement des traitements de crise et de dépasser les doses recommandées.
Dosages recommandés
Voici les dosages recommandés.
- AINS (Kétoprofène, Apranax, Ibuprofène, Advil) : maximum 15 par mois.
- Triptans : maximum 10 par mois.
- Attention : les opiacés sont déconseillés car ils induisent une dépendance
et un risque accru de devenir chronique :
Lamaline, Tramadol, médicaments contenant de la codéine.
Définition de la migraine chronique
Selon la classification internationale : La migraine épisodique va de quelques jours de crises par mois à 14 jours par mois.
La migraine est qualifiée de chronique à partir de 15 jours de céphalées par mois dont au moins 8 jours de crises de migraine.
Progressivement, les médecins et chercheurs se sont aperçus qu’au-delà d’un certain nombre de jours de prises médicamenteuses par mois, les traitements pouvaient avoir un effet inverse à celui attendu et conduire à une migraine chronique.
Plusieurs mécanismes peuvent expliquer cet effet paradoxal :
- les antalgiques pris de façon répétée modifieraient les mécanismes de la douleur ;
- ils maintiendraient dans le cerveau une baisse ou une hausse d’une substance,
perturbant son fonctionnement ; - des facteurs génétiques peuvent également intervenir.
Pour un tiers des patients, le mésusage médicamenteux est la cause
de l’évolution de la migraine épisodique vers la migraine chronique.
Dans ce cas, la solution la plus simple est le sevrage médicamenteux.
Pour un tiers des patients, le retour à la migraine épisodique se fait en quelques semaines.
Le sevrage médicamenteux consiste à ne plus prendre de traitement de crise
pendant une période définie avec le médecin.
- Il peut nécessiter une hospitalisation, mais se fait le plus souvent à domicile.
- Il peut être progressif ou brutal.
- Il peut s’accompagner d’une céphalée de rebond allant jusqu’à 10 jours.
Posez un maximum de questions à votre médecin.
Cela vaut le coup d’essayer une fois, puisqu’il existe une chance sur trois d’être soulagé.
En cas d’échec, le diagnostic de migraine chronique « pure » est posé.
Cause de la migraine chronique sans mésusage médicamenteux
Des facteurs génétiques ou l’évolution naturelle de la migraine au fil du temps
peuvent expliquer cette situation.
Dans certains cas, les modifications neuronales induites par un abus médicamenteux
peuvent être irréversibles.
Comment éviter la migraine chronique
- Prenez le traitement dès le début de la crise. S’il n’est pas efficace, inutile d’en reprendre.
- N’associez pas plusieurs médicaments sans l’avis d’un professionnel de santé.
De nombreuses molécules peuvent s’additionner ou être incompatibles. - Demandez à votre médecin des consignes claires adaptées à votre situation.
- Ne dépassez jamais les doses recommandées par votre médecin.
- Ne prenez pas de médicament « au cas où » (avant une sortie par exemple).
Cela diminue votre capital autorisé et fonctionne rarement. - Gardez en tête que les médicaments peuvent avoir un impact
sur le foie, les reins et l’estomac, y compris le paracétamol.
D’autres moyens de prévention et de gestion de la migraine chronique sont disponibles dans l’onglet dédié.
Vous êtes à risque de mésusage médicamenteux
Si vous avez plus de 8 jours de migraine invalidante par mois,
vous êtes considéré comme migraineux sévère.
Contactez votre neurologue si, pendant trois mois consécutifs,
vous avez entre 8 et 15 jours de crises par mois.
Le traitement de fond ou de crise devra probablement être réévalué.
Le meilleur outil de suivi reste le carnet de migraine
(papier ou application), à utiliser comme support de discussion
avec votre médecin.
Sources
Mis à jour : mai 2021
Pour en savoir plus