Les types de migraines

⚠ Ces explications ne prétendent en aucun cas à vous aider à poser un diagnostic. Seul un neurologue, de préférence spécialisé en migraine, peut en s’appuyant sur les critères internationaux, vos antécédents familiaux et son expérience, poser le diagnostic et mettre en place un traitement. N’hésitez pas à poser des questions. Tout mal de tête, inhabituel, difficile à supporter ou qui se répète nécessite un avis médical. Mai 2021

DIAGNOSTICS ET TYPES DE MIGRAINE

Pour poser le diagnostic, les médecins et les neurologues s’appuient sur une classification définie par des recherches, validée et officialisée par l‘IHS (International Headache Society) : la société internationale des maux de tête.

Pour poser un diagnostic de migraine, en tenant compte de votre état de santé et de vos antécédents médicaux, les médecins s’appuient sur 4 symptômes principaux. Pour établir le diagnostic, il n’est pas obligatoire de présenter tous ces symptômes en même temps. Par contre, le neurologue prendra en compte plusieurs d’entre eux.

On distingue 2 catégories principales de migraine, auxquelles s’ajoutent la migraine chronique, les migraines cataméniales (menstruelles) et les autres migraines plus rares.

Une douleur moyenne ou difficilement supportable.
La douleur dans la majorité des cas se situe d’un seul côté de la tête. Le patient peut ressentir, le plus souvent, des pulsations comme des battements de cœur.
Une crise qui dure de 4h minimum à 3 jours, si on ne prend pas de traitement (parfois plus).
Cette douleur devient plus forte si on fait un effort ou si on se déplace.

La migraine est aussi associée à d’autres phénomènes.

Des troubles digestifs, des nausées ou des vomissements.
Une sensibilité plus forte au bruit (phonophobie), à la lumière (photophobie) les rendant bien souvent insupportables.

Parfois aussi :

des vertiges
une intolérance aux odeurs
des douleurs diffuses dans le corps
des troubles de la concentration

Tout ceci explique pourquoi les patients atteints de migraine se réfugient dans une pièce sombre et silencieuse, s’allongent et essaient de bouger le moins possible pour essayer de rendre plus tolérable la crise.

LA MIGRAINE AVEC AURA

Un migraineux sur 5 peut aussi ressentir une aura. Cette aura précède la crise dont les symptômes sont les mêmes que pour les migraines sans aura.

Juste avant la crise de migraine, le malade peut ressentir des troubles neurologiques. Ces troubles peuvent durer de 5 minutes à 1h. Le plus souvent, ces troubles s’arrêtent dès que le mal de tête apparaît. Dans de rares cas, ils continuent pendant la crise. A la fin de la crise, tout revient à la normale.

Il est admis que ces troubles ne présentent pas de dangers même s’ils peuvent être angoissants et gênants.

Cependant, devant tout nouveau symptôme, il faut consulter. Seul un médecin peut faire la part des choses entre la migraine et les autres possibilités.

Pendant l’aura de la migraine, on peut ressentir :

Des troubles visuels : voir flou, des taches ou des éclairs, avoir du mal à voir sur les côtés. Ce sont les troubles que l’on rencontre le plus souvent.
Des troubles sensitifs : des picotements, des fourmillements, des sensations bizarres.
Des troubles du langage : avoir du mal à trouver ses mots, à les prononcer correctement ; rarement, se retrouver incapable de parler pendant quelques minutes.
Des troubles moteurs : pour des formes de migraine très rares, on peut ressentir une faiblesse, un engourdissement important d’un côté du corps allant parfois jusqu’à une paralysie.

La migraine avec aura a été longtemps appelée « migraine ophtalmique » en raison des troubles visuels associés ; cette dénomination a été supprimée à cause de la confusion inappropriée avec une maladie de l’œil.

L’AURA EN BREF, réalisée par La Voix des Migraineux.

LA MIGRAINE CHRONIQUE

La migraine chronique peut concerner aussi bien les migraineux sans aura que les migraineux avec aura.
La définition est : patients présentant 15 jours de céphalées par mois dont au moins 8 jours de migraine.

Dans 30 % des cas, ce type de migraine très invalidant est la conséquence du mésusage médicamenteux.
Il s’agit d’une mauvaise utilisation des traitements, d’une utilisation excessive des traitements de crise, au-delà des recommandations des neurologues, soit une limite de 8 triptans et 8 AINS par mois.

Les deux autres tiers ne sont pas encore expliqués. Ils sont probablement dus à des variations de la maladie.

LA MIGRAINE CATAMÉNIALE OU MIGRAINE MENSTRUELLE

Ce sont les crises de migraines liées aux fluctuations hormonales des femmes durant le cycle. Elles sont très difficiles à traiter. Elles ne forment pas une catégorie de migraines.

Dans la plupart des cas, le diagnostic de migraine est facile à poser puisque les critères sont bien définis. Comme nous sommes tous différents et que le cerveau est très complexe, pour certains cas atypiques, le diagnostic peut cependant être long à poser. Le diagnostic ne nécessite aucun examen complémentaire. Le médecin les prescrit uniquement s’il souhaite écarter un autre diagnostic. C’est une précaution.

MIGRAINES PLUS RARES

LA MIGRAINE HÉMIPLÉGIQUE

Il en existe 2 types. La migraine hémiplégique familiale où plusieurs membres de la famille sont touchés et la migraine hémiplégique sporadique où un seul membre de la famille est touché. C’est la seule migraine pour laquelle les chercheurs ont identifié formellement 3 gènes. Des recherches sont encore en cours car certains malades ne présentent aucun de ces 3 gènes, ce qui laisse supposer qu’il en existe d’autres. Le diagnostic est essentiellement clinique reposant sur les symptômes comme pour les autres migraines. L’existence d’un autre membre de la famille souffrant du même type de crises et / ou la présence d’un des trois gènes connus permettent d’affirmer le diagnostic. En l’absence de ces informations, le malade est souvent confronté à une errance diagnostique.

Les malades présentent :

toutes les étapes de l’aura.
une faiblesse importante ou une paralysie d’une moitié du corps d’où le terme hémiplégie. Cette hémiplégie peut toucher aussi le visage. Comme pour les autres migraines, tout revient à la normale à la fin de la crise.

De nombreux autres symptômes y sont souvent associés, seul un neurologue peut vous confirmer qu’ils relèvent de la migraine.

LA MIGRAINE ABDOMINALE

C’est souvent la première manifestation de la migraine chez l’enfant entre 5 et 9 ans. Des adultes peuvent être touchés.

Douleur abdominale.
Nausée avec parfois (mais pas toujours) des vomissements.
Perte d’appétit.
Pâleur.
Sensation de mal-être.

LA MIGRAINE SILENCIEUSE

Les patients présentent tous les symptômes de la migraine et vivent presque toutes les phases : prodrome, aura, et postdrome, à l’exception de la céphalée.

LA MIGRAINE VESTIBULAIRE

Le système vestibulaire de l’oreille interne est perturbé.