Les traitements de crise

⚠ Les informations fournies sur ce site ne remplacent en aucun cas celles des neurologues spécialisés. Elles sont destinées à améliorer et non à remplacer la relation directe entre le patient et le professionnel de santé. Mai 2021.


Quel est le rôle d’un traitement de crise ? 

La crise dans la marche migraineuse est la phase de céphalée ou « mal de tête » qui succède au prodrome. 
Le traitement de crise est destiné à casser la montée de la céphalée principalement de la douleur mais aussi les nausées. 

La douleur de la céphalée de la migraine est due à plusieurs mécanismes.

  • la dilatation des vaisseaux qui tapissent le crâne
  • l’inflammation. 
  • la libération excessive d’une substance qui s’appelle le CGRP
  • et d’autres mécanismes encore mal identifiés

Les traitements de crise de migraines appartiennent à 3 catégories différentes adaptées à ces 3 mécanismes. 

  • Des triptans : ils diminuent la dilatation des vaisseaux sanguins et limitent la production de substances porteuses de douleurs. On en trouve 3 présentations. 
    • comprimés
    • injections à faire soi-même : ne sont pas remboursées en France en 2021
    • spray nasal : il n’est pas encore disponible en France en 2021
    • malheureusement contre-indiqués pour les personnes qui ont des problèmes cardiaques
  • Des anti-inflammatoires : les AINS.
    • sous forme de comprimés
    • en injection aux urgences à l’hôpital
  • Les gepans : ils sont destinés à bloquer temporairement la libération d’anti-CGRP. Ils ne seront pas disponibles en France en 2021. Ils se présentent sous forme de comprimés.
  • Les ditans : les parents des triptans mais ne présentant pas les mêmes inconvénients, ils ne sont pas encore disponibles en France. 

Comment utiliser les traitements de crise ?

Une fois la migraine installée, pour de nombreux migraineux, la digestion se ralentit ou s’arrête presque. Il est donc important de prendre le traitement dès les premiers signes de douleurs , sinon il n’arrive pas dans le sang en quantité efficace.

Par contre, il est inutile et même préjudiciable d’en prendre au cas où, par peur d’avoir une crise.

Le cerveau du migraineux étant très sensible aux habitudes s’il reçoit régulièrement sa dose de médicaments, elle n’a plus d’effet contre la douleur et dès qu’il n’a pas sa dose habituelle cela déclenche une céphalée. Ce qui encourage à en reprendre. C’est un des mécanismes de la céphalée chronique. Toutes les céphalées chroniques ne sont pas dues à un abus médicamenteux, mais le médecin essayera d’écarter cette hypothèse la plus fréquente avant d’envisager une autre option.

Néanmoins la situation peut devenir intolérable au point de nécessiter un sevrage en milieu hospitalier. Ce qui est assez pénible mais permet dans un cas sur trois de casser le cercle vicieux. Quand on n’a que quelques migraines par mois, on ne risque rien. Au-delà de 10 prises par mois environ, on risque d’avoir mal à la tête en permanence.

Pour éviter cela un traitement de fond est proposé, si on a 2 ou 3 jours de crises par mois et si elles sont longues et intenses (voir Les traitements de fond).

Au-delà de trois jours de crise de migraine par mois, demandez à votre généraliste de vous adresser à un neurologue.

Traitement de crise – conseils

  1. prenez le traitement en début de crise
  2. repérez les signes annonciateurs : bâillements, fatigue, troubles de la concentration
  3. notez rigoureusement chaque prise sur votre agenda
  4. emmenez partout votre traitement de crise dans une pochette
  5. évitez de dépasser les quantités mensuelles maximales, un mauvais usage médicamenteux peut conduire à la migraine

Sources :
Pharmacomedical.org / Anti-migraineux les points essentiels / EUREKA SANTÉ Comment soulager la migraine ? / SFEMC Comment traiter la migraine ?
https://migraine.com/blog/migraine-gastroparesis-nausea-vomiting-and-diarrhea
World Migraine Summit. Les nouveaux traitements. 
Migraine.fr